县医疗保障局2023年上半年工作总结及下半年工作安排.docx简介：
县医疗保障局2023年上半年工作总结及下半年工作安排 一、上半年开展工作情况（一）稳步推进全民参保按照《XX县2023年城乡居民基本医疗保险征缴工作方案》，推进基本医保参保扩面，动员群众参保。截至目前，全县参加基本医疗保险61704人（城镇职工13061人，城乡居民48643人），基本医疗保险参保率稳定在99%以上；全县重点人群参保7126人，参保率达100%，实现应保尽保。城乡居民医保基金收入1573.72万元，城镇职工医保基金收入4325.38万元。（二）全面落实待遇保障新增申请办理门诊特殊病444人次，门诊特殊疾病结算10740人次，医保报销284万元（其中职工报销3490人次152万元；城乡居民报销7250人次，基本医疗保险报销123万元、医疗救助报销9万元）；住院6500人次（其中职工1570人次，城乡居民4930人次），医保报销3089万元（其中职工报销943万元、大病保险报销35万元、机关事业单位补充医疗保险报销97万元；城乡居民基本医保报销1785万元，大病保险报销156万元，医疗救助73万元）。做好新冠乙类乙管报销工作，拨付新冠疫苗接种费用2.23万元。（三）筑牢基金安全防线全面开展宣传月活动。印发《XX县安全规范用基金守好人民看病钱集中宣传月活动实施方案》，发放宣资料2000份、张贴海报60张、举报投诉公众号1期、悬挂宣传横幅60余条，开展入户宣传活动2次，接受群众咨询160余人次。加强两定机构管理，严打欺诈骗保行为。组织召开全县协议管理两定机构医保工作会，与19家医疗机构及17家零售药店签订服务协议；印发《XX县打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度》和《XX县2023年度XX县医疗保障基金监督检查工作方案》，组织召开医保基金监督检查联席工作会，全覆盖开展定点医疗机构及药店日常考核1次，专项治理1次。处罚定点药店6家，暂停定点药店医保服务协议2家，追回违规支出的医保基金1.84万元，处违约金0.35万元，约谈定点药店4家、定点医疗机构3家；开展外伤复核420人次、住院病人在床和身份核查816人次，核查县外大金额住院312人次、多次入院人员19人，医疗机构自查自纠退回医保基金17.62万元。。（四）抓实药械集中带量采购完成9批次国家及省组织药品集中带量采购，涉及196个品种、258个品规药品，药械集中采购平台中采购药品1107.07万元，药品平均降幅67.43%，最高降幅98.82%。组织15个医疗机构签订第二批非集采（三议三保）耗材合同，涉及12个品种、118个品规。开展集采培训会2次，业务指导及专项督查3次。（五）加强宣传提升知晓度制定医保政策宣传工作方案，开展医保政策五进活动，印发《关于做好异地就医结算服务 让群众在异乡更有医靠集中宣传月活动实施方案》，组织开展做好异地就医结算服务让群众在异乡更有医靠集中宣传月活动，举办全县医保政策宣传讲座，深入26余个部门、乡镇、学校、医疗机构、老干部集中居住点开展政策宣传27场次。做好医保电子凭证申领和使用工作，方便群众就医。共发放宣传资料2800余份，覆盖干部职工1200余人次，提供政策咨询290人次，收取收取医疗费用报销资料21余份，查询报账25人次。（六）深耕医保重点领域改革持续抓好三医联动工作，开展家庭医生签约医保服务包试点工作，印发《XX县开展高血压、糖尿病门诊特殊病家庭医生签约医保服务包医共体内试点实施方案》，签约两病人员235人。与成都锦欣精神病医院、成都成华区第七人民医院签订2023年按床日付费服务协议，新纳入8家村卫生室为定点医疗机构，切实解决患者看病贵、看病难、看病远问题。开展白内障按病种付费改革完成手术32人。组织召开三流合一在线支付培训会，及时跟进平台上线进度，全县19家医疗机构已全面实现三流合一在线支付，并全部完成接口改造及系统测试。（七）发挥医保作用助力乡村振兴印发《XX县巩固脱贫攻坚医疗保障成果同乡村振兴有效衔接2023年工作要点》，召开工作推进会和联席会，加强与乡村振兴、民政等部门联系协作，做好动态监测，向民政、乡村振兴部门推送数据441条。对重点人群动态调整4次，享受一站式服务重点人员1690人，基础数据库与民政、乡村振兴部门完全一致。同时，及时按要求将中途信息发生变更人员信息标记到医保系统中，确保患者医保待遇享受，实现应保尽保、应报尽报。重点人员（特困人员、孤儿、低保对象、防止返贫监测对象、低保边缘家庭成员）及脱贫人口住院1114人次，医保报销731.88万元（其中医疗救助报销100.32万元）；门诊特殊疾病结算2235人次，医保报销154.95万元（其中医疗救助21.72万元）。二、存在的问题（一）监管队伍水平不高。由于医疗保障工作政策性、专业性强，医保基金监管的人 展开>>

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