关于市区医保定点医院2023年第二季度履行医保服务协议检查情况的通报.docx简介：
关于市区医保定点医院2023年第二季度履行医保服务协议检查情况的通报各县（市）医保经办机构、全市各医保定点医院：为进一步规范我市医保定点医疗机构服务行为，维护医保基金安全，保障参保人员合法权益，根据《XX省医疗保障局关于印发XX省医疗机构医疗保障定点管理暂行办法的通知》（X医保规〔2021）1号）精神和《XX市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》条款约定，2023年第二季度，我中心联合中国人民健康保险股份有限公司XX支公司，对我市市区医保定点医院履行医保服务协议情况进行日常检（巡）查。现将检（巡）查情况通报如下一、检（巡）查基本情况日常检（巡）查方式主要有突击检查、随机抽查、驻点督查与巡查相结合等，内容主要有病房现场查看、收费清单与医疗发票查阅对碰、病历审核等。2023年第二季度累计派遣检（巡）查人员XX3人次，检查医疗机构5X家，现场核查住院参保患者32XX5人，核对住院病历3103份。根据检查现场情况，各定点医院基本建立了相应的医保管理制度，配备了专门管理人员和办公室；在住院管理方面较前有一定加强，人均住院天数、住院人次、住院费用得到进一步控制，绝大多数医院能够做到合理用药，因病施治；结算方面均为直接联网结算；三个目录''匹配准确度较高总体上为参保病人提供较良好的医疗服务体验，医保管理运行平稳。二、检（巡）查发现的存在问题情况在检（巡）查中发现，少部分定点医院还存在着管理制度不够健全、政策落实不到位的问题。特别是在出入院标准的把控、对参保病人在院的管理、医疗服务价格收费标准等方面掌握不严造成部分参保人在院期间随意离院外出、重复多收费等现象。特别指出某医院以即将搬迁新院为由，病房雨天严重漏水却一直没整修，仍收住病人住院。通过医保驻点、日常检（巡）查发现市区1X家定点医院2X名参保住院患者存在挂床住院、不合理收费等情况，涉及住院总费用12X881.82元，其中基本医疗保险统筹基金支付492X2.01元，公务员医疗补助资金支付0元，企事业补充医疗保险基金支付10XX.15元，大病补充医疗保险基金支付0元。具体问题情况如下（一）XX市第四人民医院挂床住院情况：挂床住院情况3人次，涉及住院总费用X33X.25元，其中基本统筹基金支付3X02.3X元，公务员医疗补助资金支付0元，企事业补充医疗保险基金支付82.1元，大病补充医疗保险基金支付0元。不合理收费情况：外科住院患者陈×泉，住院号2X2811，2023年X月21日入院，2023年X月29日出院，诊断右腹股沟斜疝。查看费用清单存在收取X次大换药，每次23元，涉及费用138元，查阅病案手术记录切口面职约5cm，根据《XX市公立医疗机构基本医疗服务项目价格表》项目内涵说明，大换药创面30（不含）－50（含）cm2或长度15（不含）－25（含）cm；该患者创面未达到大换药标准，属超标准不合理收费。经现场反馈核实，科室已及时整改按小换药收取费用并退回多计收的X0元费用。（二）XX市XX骨伤科医院挂床住院情况2挂床住院情况3人次，涉及住院总费用1345X.8X元，其中基本统筹基金支付958X.21元，公务员医疗补助资金支付0元，企事业补充医疗保险基金支付235.XX元，大病补充医疗保险基金支付0元。（三）XX市XX区XX镇卫生院挂床住院情况：挂床住院情况1人次，涉及住院总费用2292.XX元，其中基本统筹基金支付1X4X.38元，公务员医疗补助资金支付0元，企事业补充医疗保险基金支付。元，大病补充医疗保险基金支付0元。（四）XX省国营XX农场医院挂床住院情况：挂床住院情况2人次，涉及住院总费用X13X.39元，其中基本统筹基金支付5X0X.81元，公务员医疗补助资金支付0元，企事业补充医疗保险基金支付231.99元，大病补充医疗保险基金支付0元。（五）XX市XX区XX镇卫生院挂床住院情况：挂床住院情况1人次，涉及住院总费用3824.44元，其中基本统筹基金支付2982.5X元，公务员医疗补助资金支付0元，企事业补充医疗保险基金支付0元，大病补充医疗保险基金支付0元。（六）XXXX医院挂床住院情况：挂床住院情况1人次，涉及住院总费用1XX1.44元，其中基本统筹基金支付1220.55元，公务员医疗补助资金支付0元，企事业补充医疗保险基金支付0元，大病补充医疗保险基金支付0元。（七）XX市XX区人民医院挂床住院情况：挂床住院情况1人次，涉及住院总费用3321.99元，其中基本统筹基金支付21XX.12元，公务员医疗补助资金支付0元，企事业补充医疗保险基金支付0元，大病补充医疗保险基金支付0元。（八）XX中心人民医院挂床住院情况：挂床住院情况1人次，涉及住院总费用8X12.52元，其中基本统筹基金支付4213.23元，公务员医疗补助资金支付0元，企事业补充医疗保险基金支付388.33元， 展开>>

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