区医保局2022年工作总结及2023年工作计划.docx简介：
区医保局2022年工作总结及2023年工作计划2022年在区委、区政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，把握稳字当头、稳中求进总基调，在深化医保改革、基金监管、公共服务等方面持续发力，推动我区医疗保障事业高质量发展。现就全年工作总结如下。一、基本情况坚持以人民为中心的发展理念，聚焦老百姓看病难看病贵问题，进一步改进作风，规范管理，简化程序，落实医保惠民政策，深化医保改革，加强基金监管，提高公共服务，在转变医疗保障服务方式上寻求新突破，各项工作取得了新的战果。（一）省区民生实事全面完成。一是在15家定点医疗机构系统开通了普通门诊跨省直接结算，已完成定点医疗机构普通门诊医疗费用跨省直接。二是三重保障实现了全覆盖。截止12月，困难群体就医住院享受三重保障2177人次，报销金额2018万元，享受率100%。（二）医保民生政策落地见效。一是落实门诊用药全保障高血压、糖尿病两病门诊全年结算32318人次，统筹基金支付137万元；双通道政策落地见效。已备案783人，结算4220人次，统筹基金支付1142万元；城乡居民普通门诊统筹结算83817人次。统筹基金支付392万元；特殊病种门诊结算55876人次，统筹基金支付2761万元。二是落实异地就医结算。全年省外参保人员异地就医直接结算619人次；省内参保人员异地就医直接结算2540人次；市域内参保人员异地就医直接结算533人次。登记备案人员住院费用结算率达到100%。（三）打击欺诈骗保成效显著。全年开展集中整治回头看工作以来，共追回医保基金71.26万元，约谈协议医药机29家，中止协议医药机构3家，向区市场监督管理局移交线索3条，向区税务局移交线索1条，向区卫健局移交线索1条，基金安全保障得到进一步提升。（四）为民经办服务不断创新。全面开通异地就医备案和居民参保异动自主网上办理。推动业务系统与互联网+政务服务一体化平台对接。针对不同的服务人群和服务需求，面对经办工作中出现的新情况、新问题，不断总结经验，实现了创新方式容缺办、异地就医畅通办、基础业务自主办、综合业务一窗办、特殊群众上门办、基层网点常代办、优化环境舒心办，跑出医保服务加速度。二、工作开展（一）凝心聚力抓好党建。一是推进党的政治建设。组织学习习近平新时代中国特色社会主义思想，落实贯彻党的二十大精神。以三会一课为抓手，把跟进学习习近平总书记系列重要讲话精神，牢固树立四个意识，坚定四个自信，做到两个维护作为党组会和党员大会的学习内容，全年开展党组中心组学习和政治理论学习各12次，党组书记带头讲党课2次。二是坚持全面从严治党。认真落实党风廉政责任制，梳理医保基金廉政风险点，完善三个清单制度和风险防控措施。三是坚持重要工作带头抓，发挥表率作用，有效形成了党组书记带头抓、党组成员分工抓、全体党员共同抓的党建工作格局；四是落实一岗双责，推进党建工作引领业务工作，实行二者相融合；五是坚持民主集中制，严格落实三重一大议事规则，突出班子的集体领导地位。六是抓好意识形态工作。把意识形态工作列入党组议事范畴，不定期召开专题会议研究意识形态工作；抓好班子意识形态建设，不断增强党员干部的政治意识。注重阵地建设。做到一把手亲自抓网络意识形态安全，做好重要时期的舆论监管。（二）深化支付方式改革。按照市局统一部署，今年我区已正式启动区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点。根据《常德市DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》，从9月份开始，我区完成第一批付费。支付方式改革的推进，进一步提高医保基金使用绩效，提升医保精细化管理服务水平，有效控制医疗费用不合理增长。（三）加强医保基金监管。一是持续加强日常稽核、重点稽查、飞行检查等，严肃查处医疗机构虚计收费、套项目收费、挂床收费以及内外勾结骗取医保基金等各项欺诈骗保行为。二是全面开展医保基金集中整治回头看工作。1.召开全区打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治回头看工作部署会，对工作目标进行了分解和细化，对工作任务进行了梳理和压实。2.开展以织密基金监督网.共筑医保防护线为主题的医保基金集中宣传月活动，采取线上线下宣讲等多形式、多层次、全方位的政策宣传引导，强化定点医药机构和参保人打击欺诈骗保、维护基金安全的意识，营造人人知法、人人守法的良好氛围。3.积极开展自查整改。组织本区医保定点医药机构、医保经办机构开展自查整改，效果显著。（四）经办服务提质增效。结合医保经办管理服务规范年建设和常德市十四五医疗保障服务示范工程。创建服务示范点，实现经办服务全面提质增效。一是创新服务项目。实现异地就医备案自主网上办理和城乡居民医保参保异动 展开>>

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