XX市国家医保信息平台DRGDIP模块落地应用工作实施方案.docx简介：
XX市国家医保信息平台DRGDIP模块落地应用工作实施方案根据《XX省医疗保障局关于加快做好国家医保信息平台DRG／DIP模块落地应用工作的通知》（X医保便函〔2023〕393号）的部署和要求，为加快推进DRG／DIP模块在我市落地应用，现结合实际，制定本实施方案。一、工作目标深入贯彻落实《DRG／DIP支付方式改革三年行动计划》（医保发〔2021〕48号）、《国家医疗保障局办公室关于做好支付方式管理子系统DRG／DIP功能模块使用衔接工作的通知》（医保发〔2022〕19号）和《XX省医疗保障局关于加快做好国家医保信息平台DRG／DIP模块落地应用工作的通知》（X医保便函〔2023〕393号）的部署和要求，使DRG／DIP功能模块尽快在我市全面落地应用，推进DRG／DIP支付方式改革纵深发展，加快建立管用高效的医保支付机制。二、组织领导为统筹推进国家医保信息平台DRG／DIP模块落地应用工作，我局成立国家医保信息平台DRG／DIP模块落地应用专项工作领导小组，负责国家医保信息平台DRG／DIP模块落地应用工作的组织领导和协调工作，人员组成如下：组长：XXX党组书记、局长副组长：XXXXXX成员：XXX党组成员、副局长、三级调研员党组成员、副局长医药服务管理和待遇保障科科长、市医保中心主任XXX规划财务和基金监管科科长联络员：XXX规划财务和基金监管科副科长XXX医药服务管理和待遇保障科试用期干部XXX市医保中心数据信息部负责人XXX市医保中心待遇核发部职工领导小组下设办公室在规划财务和基金监管科，办公室主任由XXX同志兼任。三、职责分工（一）医药服务管理和待遇保障科负责结合业务开展情况提出需求和评审；做好政策梳理和解读。（二）规划财务和基金监管科负责组织市医保中心和项目组根据需求实施本地配置、适配。（三）市医保中心负责做好业务经办流程梳理和相关功能模块的试用；会同市项目组根据需求做好本地配置适配、个性化功能开发和测算等工作；组织做好医保结算清单质控工作。（四）各相关科室、市医保中心要按照分工做好相关工作，加强与省医保局对口处室、省医保中心的沟通衔接，严格按照省医保局的工作部署要求和时间节点，加快推进DRG／DIP功能模块在我市落地应用的各项工作。四、工作安排（一）组织部署阶段（4月下旬）规划财务和基金监管科于4月30日前制定工作实施方案，明确任务分工和时间表。市局成立专项工作领导小组，以局主要领导为组长，分管领导为副组长，相关科室、市医保中心负责人为成员。（二）前期筹备阶段（7月底前）1.明确业务政策和系统需求。医药服务管理和待遇保障科会同市医保中心抓紧确认本地DRG／DIP政策，包括病种目录库、结算清算政策和经办规程等。结合业务实际，形成系统功能开发与政策配置的需求，7月底前提交省医保局评审。2.规范结算清单数据质量。市医保中心组织各县市医保经办机构做好医保结算清单质控，指导定点医疗机构严格按照《医疗保障基金结算清单填写规范》要求，遵照4101A接口规范，在住院结算次月内完成医保结算清单上传。做好医保结算清单质量检查，对发现的问题及时督促整改，切实提高医保结算数据质量。（三）全面实施阶段（10月底前）1.开展DRG／DIP功能模块的本地适配。规划财务和基金监管科会同市医保中心结合本地政策需求和省医保局评审情况，于7月底前完成DRG／DIP国家和省级通用功能模块的配置应用，以及地市个性化功能的开发实施。2.做好DRG／DIP功能模块与年终清算模块的衔接。规划财务和基金监管科会同市医保中心结合本地结算清算政策，于8月底前完成国家医保信息平台结算清算功能模块的配置应用，确保与DRG／DIP功能模块有序衔接。3.开展系统全流程测试验证。完成DRG／DIP模块和年终清算模块的本地适配后，市医保中心安排专项人员开展全流程业务测试，做好数据准确性验证，于9月底前完成全流程测试验证。4.DRG／DIP功能模块落地应用。市医保中心依托DRG／DIP功能模块，于10月底前完成定点医疗机构住院业务的分值计算、运行监测、考核评价等工作，并最终实现月度结算和年终清算的支付工作。五、有关要求（一）加强沟通联系。在工作实施过程中，市医保局相关科室与市医保中心之间要加强沟通对接，相关科室、市医保中心要加强与省医保局对口处室、省医保中心的沟通，及时了解省的最新要求和安排。（二）按时推进落实。各项工作任务环环相扣，各单位务必严格按照实施方案的时间节点要求推进落实各项工作任务，以免因某个环节工作滞后而影响整体工作的推进。（三）做好经费保障。DRG／DIP功能模块与年终清算模块全省通用功能开发的相关经费由省医保局统一保障；本地配置适配、个性化功能开发和测算服务等经费由市医保中心负责落实。（四）加强工作调度。省医保局将把该项工作纳入地市月度信息化标准化考核，并进行通 展开>>

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