县医疗保障局2023年度工作总结.docx简介：
县医疗保障局2023年度工作总结一、2023年工作情况2023年我局全面贯彻落实党的XX大精神，紧紧围绕县委小县六大战略和市局实施的五大行动，以强化基金监管和经办服务为主线，以五张清单为抓手，围绕省市县考核要求，积极推进公共服务七优享民生实事等各项工作顺利开展。（一）聚力共同富裕，开展医保惠民暖心行动 一是巩固基本医疗保险参保率。发挥医保专员作用，压实镇村两级责任，并定期梳理县内户籍人口未缴费人员名单，及时推送给乡镇街道人员进行数据核查。创新越惠保宣传形式，运用群众浅显易懂、喜闻乐见的宣传方式，从正反两个方面宣传越惠保，让群众真正认识、理解、认可越惠保，提升群众参保积极性。截止目前，我县基本医疗保险户籍人口参保率99.98%，2023年越惠保投保率73.43%，2024年越惠保投保率73.12%，均全市排名第一。二是落实医疗救助政策。为缓解困难群众经济压力，切实解决困难群众就医难题，我局积极对接民政、残联等部门，梳理比对困难人员信息，开展资助参保和医疗救助，截至目前，资助参保1.04万人，资助金额XX万元，医疗救助8.13万人次，救助XX万元，实现符合条件困难人员资助参保率和医疗救助率均为100%，困难群众医疗费用综合保障率87.28%，全市排名第一。三是优化异地就医直接结算服务。组织开展跨省异地就医直接宣传月活动，通过知识竞答、宣传海报、电子横幅等途径提升公众知晓率，解决了群众垫资跑腿的痛点。截止目前，我县46家定点医院均已开通异地结算服务，开通率达100%、跨省住院费用直接结算率为89.4%，均全市排名第一。（二）聚力基金安全，加大医保基金监管力度一是加强执法维护基金安全。通过突击检查、数据筛查、日常巡查等方式加大对全县定点医药机构的检查力度,截至目前，今年共开展现场检查136家次，现场检查率达100%。累计办理行政案件19起，作出行政罚款16起、同比增长50.82%，罚款XX万元、同比增长23.66%，其中移送公安机关刑事立案2起，共追究刑事3人次，采取强制措施2人次，判刑1人次，追缴违规使用医保基金XX万元。二是推进医保共享法庭实体化运行。锚定医保基金监管漏洞，坚持源头防控和闭环管控两手抓，探索成立全省首个医保系统共享法庭。联合县法院开发e追偿APP，联合县公检法等8个单位共同组建共享法庭联合体，构建信息共享、问题共商、执法共查等协作机制和全过程基金追偿闭环机制，自医保共享法庭成立以来，已成功调处医保纠纷136起，共追回基金XX万元，其中涉及第三方责任违规基金XX万元。2月17日，在我县召开医保共享法庭现场会，相关做法在全市推广。三是建立医疗保障基金意外伤害调查机制。为堵塞意外伤害事故违规使用医保基金监管漏洞，我局聘请第三方保险公司组建意外伤害调查组，通过医院驻点核查、随访调查等方式对涉及第三方责任案件违规使用医保基金行为进行核查，自今年7月建立意外伤害调查组以来，共巡查受理外伤案件2375件，查实涉及第三方责任事故违规使用医保基金案件91件，减少医保基金违规支付XX万元，避免医保基金损失。四是试点自律监管系统。强化医院自律监管水平，在公立医院全面建成自律监管系统的基础上，在XX张氏骨伤医院等5家定点医疗机构试点自律监管系统，医生在诊疗过程中通过规则比对及时阻止或者减少违规违法行为的发生，实现源头监管。目前共检测出违规项目12414条，检测出违规金额共计XX万元。五是强化红黑榜评定结果运用。为推进行业自律建设，制定了《XX县医保定点零售药店红黑榜管理试行办法》，按照规定进行综合评定，评议出6家红榜单位及3家黑榜单位，4月15日在e追偿APP发布会上对社会进行公示，压紧压实定点零售药店医保基金使用主体责任，实现追基金向追责任延伸。六是落实医保基金社会监督员制度。聘请人大代表、政协委员等29名社会人士组成社会监督员，加强社会监督力量，推进医保基金社会监督常态化。（三）聚力便捷高效，助力公共服务优质共享一是探索完成在元岙村、钟楼社区、高新园区试点开展医保/药事服务驿站建设，将驿站成功开发成集医保办事、购药、咨询、视频代办等服务于一体的智能服务终端。依托浙江政务服务网、浙里办APP等平台，实现21个医保事项在自助机端同质办理，突破性实现自助购药医保直接结功能，推动医保办事、购药等服务7*24小时随时办邻里享，将医保服务送到群众家门口，让群众足不出村（社）即可自助购药和办理医保相关业务。二是打造一流的越满意政务服务环境。为解决群众上班没空办，下班无人办的痛点，开展医保窗口工作日中午延时、周六错时的医保增值式服务，进一步提升医保综合服务效能，今年以来，延时错时服务接待群众1140人次，切实减少群众办事跑空现象。三是扎实开展医保经办三个提升 展开>>

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