市医疗保障局+2023年度工作总结.docx简介：
市医疗保障局 2023年度工作总结一、持续提升参保质效。深入推进全民参保计划，优化参保人员结构，鼓励灵活就业人员、新业态从业人员参加职工医保，深化企业开办医保参保登记一件事改革，采取精准措施引导应保尽保、优化结构。截至2023年12月底，全市基本医保参保人数XX万人，其中职工医保参保XX万人，居民医保参保XX万人，参保率稳定保持在98.5%左右。二、不断提升托底保障水平。扎实做好一站式医疗救助工作，努力让困难人员就医不愁。2023年1-9月，共有22.49万人次享受了医疗救助，总金额XX万元。出台XX市长期照护保险定点居家服务机构奖励激励办法，稳步推进照护保险提质增效，着力打造照护服务品牌。2023年1至12月，全市累计受理照护保险申请4144人，通过评定享受待遇3701人。2023年，居家上门服务费总金额XX万元，辅具支出XX万元，养老机构总支出XX万元，居家补助金XX万元。在2023年南通市照护服务技能大赛中，市医保局获优秀组织奖，2名选手获得二等奖。三、稳步落实医保改革。一是扎实推进紧密型县域医共体医保总额付费改革，实现基本医疗保险全领域总额预算管理，发挥医保杠杆牵动作用，协同推进县域医共体建设，全面推行按疾病诊断相关分组（DRG）付费，加快推动DRG支付方式改革向二级以下医疗机构全覆盖。按照时间节点推进落实，完成阶段性改革任务。二是解决妇女儿童门诊待遇难题。根据医保政策相关规定，居民医保门诊统筹只可在签约的定点基层医院方可享受。我市所有的儿科、妇科、产科集中在市妇幼保健院，但市妇幼保健院为三级医院，没有居民医保签约权限，群众不能享受门诊统筹待遇。为解决该矛盾，市医保局与南通市局多次沟通汇报，为妇保院争取居民签约权限，既提高了群众满意度，又促进了妇保院业务发展。三是稳步推进职工医保门诊统筹制度改革。对苗头性违规人员进行大数据筛查、短信提醒、警示约谈，引导社会舆论，规范参保人员和定点医药机构行为。四、持续优化营商环境。党建引领，举办宣讲团成员选拔比赛，精心制作宣讲材料，选拔业务骨干，成立暖心医保保障美好政策宣讲团。致函全市机关、区镇企事业单位，根据不同人群，提供医保宣讲定制上门服务。对各单位的上门宣讲需求做到有求必应，宣讲团成员对宣讲任务做到一呼百应。今年以来，进机关、进企业、进社区、进两定机构、进学校宣讲超百场。推广基层自助终端服务，全市区镇便民服务中心均配备医保自助一体机，提供自助查询，异地就医备案，出具参保凭证等功能。市政务中心设立企业医保办事专区，专人辅导企业自助办理，实现从最多跑一次向一次都不跑的转变。深入开展千人千企帮扶活动，开展医保上门办理，帮助企业纾困解难，协助本地医药企业产品申请进入国家医保目录，在定点医药机构落地使用。完善行业信用评价机制和修复机制，规范失信约束和失信行为认定，持续优化营商环境。五、打造15分钟医保服务圈。12个区镇医保服务站通过示范点验收。其中，吕四港镇创成15分钟医保服务圈省级示范点，汇龙镇、近海镇入选2023年度15分钟医保服务圈省级示范点建设单位。镇级医保服务站各项软硬件设施不断完善，业务量逐步上升。2023年，推进村级医保公共服务点全覆盖建设，全市所有315个村居达到有服务场所、有服务人员、有服务设施、有服务标识、有服务网络、有服务事项的建设要求。遍布全市各镇的医保便民药店让群众在家门口可以零差价买到质优价廉的国谈药、集采药。深入推进医银合作，与XX农商银行合作，设立11个医银合作医保便民服务站，办理零星结报、异地就医备案、参保登记等16项高频医保服务事项，大力推进零星结报智能审核系统使用，提高办事效率，提升群众满意度。六、切实强化基金监管。围绕安全规范用基金，守好人民看病钱主题，加大政策宣传力度，开展全覆盖现场检查，实施敬老院医保卡使用专项检查、村卫生室医保稽核专项检查。2023年，共查处63家定点医疗机构，追回医保基金XX万元，扣除违约金XX万元，行政罚款XX万元，处理327家药店，追回XX万元违规金额，扣除违约金XX万元，对1名医师暂停医保服务1个月。联合纪委监委、公安局印发《关于规范公职人员正确使用医保基金的通知》，增强规范使用医保基金意识和行为。扎实推进门诊统筹基金使用监管工作，紧扣风险点，组织精干人员，集中比对分析，查处违规行为。综合门诊单人多次结算、单次大额支出、短期重复配药、超量配药等情况，采取大数据筛查、智能监控检查、现场检查等多种方式，精确梳理处违规疑点。 展开>>

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